Услуги

Удаление экзостаза

By 21.07.2018 No Comments

Вальгусная деформация первого пальца стопы – или, проще говоря, косточка на большом пальце ноги – проблема, с которой чаще всего обращаются к врачам-ортопедам. Причиной этого заболевания могут стать разные факторы – например, ношение тесной, неудобной обуви, стоячая работа, врожденная деформация и т.д. Чаще всего косточки на обеих ногах деформируются одинаково, но бывает и односторонняя локализация поражения. С течением времени эта проблема переходит из сугубо косметической в физиологическую – человека начинают беспокоить боли в области деформации, нарушается пластика походки, становится сложно подобрать подходящую обувь. В некоторых случаях на фоне текущего процесса может развиться артрит первого плюснефалангового сустава.

Лечение назначается врачом исходя из степени деформации:

Первая степень – большой палец отклоняется кнаружи не более чем на 25 градусов, а плюсневая кость – не более чем на 12 градусов.

Вторая степень – палец отклонен на 25-30 градусов, плюсневая кость – на 18.

Третья степень – степень отклонения большого пальца больше 35 градусов, плюсневая кость отклонена более чем на 18 градусов.

На первых двух стадиях возможно лечение консервативными методами (ношение бандажа, массаж и т.д.). При наличии третьей степени суставной деформации для эффективного лечения уже необходимо оперативное вмешательство. Тем не менее, чем меньшая стадия наблюдается у пациента, тем меньший объем кости придется удалять – так, например, на второй стадии еще возможно удаление только непосредственно экзостоза (так называется сам вырост).

Оперативные методы, которые используют специалисты Nova Clinic и ход их выполнения:

Удаление экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости и фаланги пальца.  Проводится с использованием местной анестезии (инъекция в кость). Хирург осуществляет небольшой надрез (примерно 5 см), послойно отгибает все мягкие ткани, обнажая кость, затем костный выступ отбивают долотом, после чего поверхность кости полируют. Хирург укладывает ткани и зашивает надрез шелковыми нитями. Затем стопа фиксируется при помощи специальной шины.

Остеотомия первой плюсневой кости (операция Хохмана). Анестезия для этой операции используется тоже внутрикостная. Хирург разрезает кожу вдоль первой фаланги пальца и первой плюсневой кости, после чего перерезает сухожилие от первой фаланги. Затем из плюсневой кости выбивается и удаляется клиновидная часть – это помогает выровнять суставную ось. Кость по краям от удаленного участка скрепляют пластиной или проволокой – и только после этого удаляется сам экзостоз. Сухожилие укорачивают и пришивают обратно. Создавшееся натяжение помогает зафиксировать кость и выровнять ось сочленения. После наложения швов ногу загипсовывают. Эта операция хороша тем, что процент рецидивов после нее минимален.

Операция по МакБрайду (усечение мышцы) наиболее актуальная для пациентов молодого возраста и не совместима с артрозом.  Выполняется под местной анестезией. Хирург делает надрез со стороны подошвы и отделяет мышцу, крепящуюся к первой фаланге пальца. Мышца отсекается и укорачивается, после чего ее пришивают не обратно к первой фаланге, а к первой плюсневой кости. В некоторых случаях усекаются и другие мышцы сустава. В результате этих манипуляций сустав выпрямляется под действием натяжения. После того, как хирург зашивает надрез, пациенту накладывают гипс на срок не менее трех недель.

Остеотомия первой плюсневой кости или первой фаланги пальца. Актуальна для пожилых людей с сильно выраженной деформацией сустава. После применения местной анестезии хирург делает полукруглый надрез, иссекает мягкие ткани, а затем, используя костную ложку (специальный инструмент), производит контролируемый вывих кости, требующей укорочения. Подлежащая резекции костная ткань удаляется при помощи пилы. Края удаленной кости полируются и хирург зашивает надрез. После операции пациенту накладывается шина.

Перкутанная малоинвазивная остеотомия – относительно инновационный метод, подтвердивший свою надежность и безопасность.  Плюсы этого вида коррекции в том, что после таких операций остаются маленькие незаметные рубцы, восстановительный период короче, а болевой синдром менее выражен. Операция проводится под местной или эпидуральной анестезией. Хирург делает прокол скальпелем с узким лезвием, затем мягкие ткани пересекаются. С помощью специального бура создается отверстие диаметром около 2 мм в плюсневой кости, с другой стороны вставляется спица с винтом диаметром 1 мм. Их совместное действие изменяет положение кости. Винт остается для дальнейшей фиксации, спицы удаляются. При необходимости проводится укорачивание костей. После операции необходимо ношение асептической повязки в течение двух суток, так как после этой операции швы не накладываются.

Подготовка к операции:

Как к любому хирургическому вмешательству, подготовку к удалению экзостаза необходимо начать с предоперационного обследования – его назначит врач после беседы и сбора анамнеза. Кроме обычного набора анализов для подготовки к этой операции необходимо сделать рентген обеих стоп (если деформация симметричная), в некоторых случаях нужны еще послойные снимки МРТ.

Если вы находитесь в другом городе или за границей, напишите нам, и мы отправим вам руководство по дистанционной консультации с хирургом. 

Реабилитационный период:

Длительность периода восстановления зависит от объема удаленной ткани. Если затрагивались только кости плюсны, сустав должен оставаться неподвижным в течение четырех недель, если в ходе операции были задействованы более обширные области – покой нужно соблюдать до десяти недель. В этой время нагрузка на сустав должна быть минимальной, нужно больше лежать, ходить желательно с опорой на костыль. Дважды в неделю нужно посещать врача для проведения перевязки. Спустя четыре-десять недель можно возвращаться к привычным нагрузкам в щадящем режиме (спорт временно исключается). Необходимо ношение специальной обуви Барука – у нее широкое основание носка, и это снижает нагрузку на первый палец стопы.

Показания к удалению экзостаза:

  • Физический дискомфорт;
  • Болевой синдром;
  • Уплотнение суставов;
  • Мозоли на выдающейся косточке;
  • Развитие воспаления сустава.

Врачи Nova Clinic имеют многолетний опыт проведения операций данного вида. Нашим пластическим хирургам всегда удается добиться желаемого для пациента результата и обеспечить совершенно незаметные швы. Операционная Nova Clinic оснащена передовым оборудованием, которое делает процесс работы еще более эффективным и результативным.

Для иногородних и иностранных пациентов Nova Clinic предлагает услугу медицинского туризма. Вам не придется беспокоиться о том, как добраться до нас и решать множество других сопутствующих вопросов – мы  все сделаем за вас!

 Вальгусная деформация первого пальца стопы – или, проще говоря, косточка на большом пальце ноги – проблема, с которой чаще всего обращаются к врачам-ортопедам. Причиной этого заболевания могут стать разные факторы – например, ношение тесной, неудобной обуви, стоячая работа, врожденная деформация и т.д. Чаще всего косточки на обеих ногах деформируются одинаково, но бывает и односторонняя локализация поражения. С течением времени эта проблема переходит из сугубо косметической в физиологическую – человека начинают беспокоить боли в области деформации, нарушается пластика походки, становится сложно подобрать подходящую обувь. В некоторых случаях на фоне текущего процесса может развиться артрит первого плюснефалангового сустава.

Лечение назначается врачом исходя из степени деформации:

Первая степень – большой палец отклоняется кнаружи не более чем на 25 градусов, а плюсневая кость – не более чем на 12 градусов.

Вторая степень – палец отклонен на 25-30 градусов, плюсневая кость – на 18.

Третья степень – степень отклонения большого пальца больше 35 градусов, плюсневая кость отклонена более чем на 18 градусов.

На первых двух стадиях возможно лечение консервативными методами (ношение бандажа, массаж и т.д.). При наличии третьей степени суставной деформации для эффективного лечения уже необходимо оперативное вмешательство. Тем не менее, чем меньшая стадия наблюдается у пациента, тем меньший объем кости придется удалять – так, например, на второй стадии еще возможно удаление только непосредственно экзостоза (так называется сам вырост).

Оперативные методы, которые используют специалисты Nova Clinic и ход их выполнения:

Удаление экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости и фаланги пальца.  Проводится с использованием местной анестезии (инъекция в кость). Хирург осуществляет небольшой надрез (примерно 5 см), послойно отгибает все мягкие ткани, обнажая кость, затем костный выступ отбивают долотом, после чего поверхность кости полируют. Хирург укладывает ткани и зашивает надрез шелковыми нитями. Затем стопа фиксируется при помощи специальной шины.

Остеотомия первой плюсневой кости (операция Хохмана). Анестезия для этой операции используется тоже внутрикостная. Хирург разрезает кожу вдоль первой фаланги пальца и первой плюсневой кости, после чего перерезает сухожилие от первой фаланги. Затем из плюсневой кости выбивается и удаляется клиновидная часть – это помогает выровнять суставную ось. Кость по краям от удаленного участка скрепляют пластиной или проволокой – и только после этого удаляется сам экзостоз. Сухожилие укорачивают и пришивают обратно. Создавшееся натяжение помогает зафиксировать кость и выровнять ось сочленения. После наложения швов ногу загипсовывают. Эта операция хороша тем, что процент рецидивов после нее минимален.

Операция по МакБрайду (усечение мышцы) наиболее актуальная для пациентов молодого возраста и не совместима с артрозом.  Выполняется под местной анестезией. Хирург делает надрез со стороны подошвы и отделяет мышцу, крепящуюся к первой фаланге пальца. Мышца отсекается и укорачивается, после чего ее пришивают не обратно к первой фаланге, а к первой плюсневой кости. В некоторых случаях усекаются и другие мышцы сустава. В результате этих манипуляций сустав выпрямляется под действием натяжения. После того, как хирург зашивает надрез, пациенту накладывают гипс на срок не менее трех недель.

Остеотомия первой плюсневой кости или первой фаланги пальца. Актуальна для пожилых людей с сильно выраженной деформацией сустава. После применения местной анестезии хирург делает полукруглый надрез, иссекает мягкие ткани, а затем, используя костную ложку (специальный инструмент), производит контролируемый вывих кости, требующей укорочения. Подлежащая резекции костная ткань удаляется при помощи пилы. Края удаленной кости полируются и хирург зашивает надрез. После операции пациенту накладывается шина.

Перкутанная малоинвазивная остеотомия – относительно инновационный метод, подтвердивший свою надежность и безопасность.  Плюсы этого вида коррекции в том, что после таких операций остаются маленькие незаметные рубцы, восстановительный период короче, а болевой синдром менее выражен. Операция проводится под местной или эпидуральной анестезией. Хирург делает прокол скальпелем с узким лезвием, затем мягкие ткани пересекаются. С помощью специального бура создается отверстие диаметром около 2 мм в плюсневой кости, с другой стороны вставляется спица с винтом диаметром 1 мм. Их совместное действие изменяет положение кости. Винт остается для дальнейшей фиксации, спицы удаляются. При необходимости проводится укорачивание костей. После операции необходимо ношение асептической повязки в течение двух суток, так как после этой операции швы не накладываются.

Подготовка к операции:

Как к любому хирургическому вмешательству, подготовку к удалению экзостаза необходимо начать с предоперационного обследования – его назначит врач после беседы и сбора анамнеза. Кроме обычного набора анализов для подготовки к этой операции необходимо сделать рентген обеих стоп (если деформация симметричная), в некоторых случаях нужны еще послойные снимки МРТ.

Если вы находитесь в другом городе или за границей, напишите нам, и мы отправим вам руководство по дистанционной консультации с хирургом. 

Реабилитационный период:

Длительность периода восстановления зависит от объема удаленной ткани. Если затрагивались только кости плюсны, сустав должен оставаться неподвижным в течение четырех недель, если в ходе операции были задействованы более обширные области – покой нужно соблюдать до десяти недель. В этой время нагрузка на сустав должна быть минимальной, нужно больше лежать, ходить желательно с опорой на костыль. Дважды в неделю нужно посещать врача для проведения перевязки. Спустя четыре-десять недель можно возвращаться к привычным нагрузкам в щадящем режиме (спорт временно исключается). Необходимо ношение специальной обуви Барука – у нее широкое основание носка, и это снижает нагрузку на первый палец стопы.

Показания к удалению экзостаза:

  • Физический дискомфорт;
  • Болевой синдром;
  • Уплотнение суставов;
  • Мозоли на выдающейся косточке;
  • Развитие воспаления сустава.

Врачи Nova Clinic имеют многолетний опыт проведения операций данного вида. Нашим пластическим хирургам всегда удается добиться желаемого для пациента результата и обеспечить совершенно незаметные швы. Операционная Nova Clinic оснащена передовым оборудованием, которое делает процесс работы еще более эффективным и результативным.

Для иногородних и иностранных пациентов Nova Clinic предлагает услугу медицинского туризма. Вам не придется беспокоиться о том, как добраться до нас и решать множество других сопутствующих вопросов – мы  все сделаем за вас!